Ilgųjų galvos ir kaklo raumenų pažeidimas traumos su pagreičiu atveju

liepos 12, 2010

Ilgųjų galvos ir kaklo raumenų pažeidimas traumos su pagreičiu atveju

Ilguju galvos ir kaklo raumenų pažeidimas traumos su pagreičiu atveju.

Ilgieji galvos ir kaklo raumenys yra giliai kakle, už trachėjos ir stemplės, prie pat stuburo. Ilgasis galvos raumuo prasideda nuo vidurinių kaklo slankstelių skersinių ataugų, prisitvirtina prie pakauškaulio pamatinės dalies išorinio paviršiaus. Susitraukdamas vienoje pusėje, suka galvą į priešingą pusę, o susitraukdamas abiejose pusėse, lenkia į priekį.

Ilgasis kaklo raumuo prasideda dviem galvomis nuo apatinio kaklo slankstelio ir viršutinių krūtinės slankstelių bei nuo apatinių kaklo slankstelių skersinių ataugų ir prisitvirtina prie viršutinių kaklo slankstelių kūnų ir prie atlanto priekinio lanko. Lenkia kaklą į priekį ir į šoną. (žr. 1 pav.).

Priekinis vaizdas

1 pav. Giliųjų kaklo raumenų priekinis vaizdas.

Kaklinė stuburo dalis pažeidžiama, patiriant traumą su pagreičiu (botago kirčio principu), kuri ypač dažna autoįvykių metu. Pažeidimas iš dalies įvyksta dėl galingo inercijos momento, reliatyviai pasunkėjus galvai. Smūgis, kuris iššaukia didelį galvos kampinį nekontroliuojamą judesį, sukelia proporcingai didelį kampinį smūginį momentą per visas galvos – kaklo struktūras. Fleksijos ar ekstenzijos momentas, nukreiptas į sagitalinę plokštumą, gali pažeisti audinius, kurie yra pernelyg ištempiami ar suspaudžiami. Momentas, nukreiptas į frontalinę plokštumą, gali sukelti botago kirčio principo šoninę fleksiją, kuri taip pat pažeidžia audinius.

Botago kirčio principo kaklo hiperekstenzijos metu paprastai kaklo raumenys ir minkštieji audiniai yra patempiami labiau nei tokio pat principo kaklo fleksijos metu. Didelio laipsnio hiperekstenzija gali stipriai patempti raumenis – fleksorius, kaklo srities vidaus organus ir smarkiai suspausti tarpslankstelinius sąnarius bei kitas užpakalinės kaklo srities struktūras. (žr. 2 pav.A). Maksimalus fleksijos laipsnis dalinai ribojamas smakro atsitrenkimo į krūtinę (žr. 2 pav.B).

2 pav. Traumos su pagreičiu (botago kirčio principo) metu kaklo ekstenzija (A) paprastai viršija kaklo fleksiją (B).

Atliekant bandymus su žmogaus manekenais, nustatyta, kad botago kirčio principo kaklo hiperekstenzijos metu ypatingai pažeidžiami ilgieji galvos ir kaklo raumenys. Didelio laipsnio kaklo hiperekstenzija sukelia 56% ilgojo kaklo raumens ištempimą (prailgėjimą), didelio laipsnio šoninė fleksija 57% ilgojo galvos raumens ištempimą. Tokio lygio ištempimas abiem atvejais gali sukelti audinių pažeidimą.

Kliniškai asmuo su hiperekstenzinio pobūdžio pažeidimu dažniausiai nurodo ryškų kaklo skausmingumą, ilgojo kaklo raumens srityje pasireiškia apsauginis spazmas. Skausmingumas taip pat gali būti susijęs su kitų raumenų – fleksorių (pvz., sukamojo galvos ar priekinio laiptinio raumens) ir kaklo srities vidaus organus pažeidimais. Ilgojo kaklo raumens apsauginis spazmas pasireiškia tam, kad kaklą išlaikytų tiesų, pažeidus normalią lordozę. Asmenims, kuriems yra patemptas ir skausmingas ilgasis kaklo raumuo, dažnai yra apriboti ir pečių judesiai. Jeigu ilgasis kaklo raumuo ir kiti fleksoriai nesuteiktų pakankamos kaklo stabilizacijos, viršutinė trapecinio raumens dalis prarastų prisitvirtinimo pakauškaulio srityje stabilumą, dėl to nebegalėtų pakelti pečių juostos. Ši klinikinių požymių seka yra labai geras raumenų funkcijos tarpusavio priklausomybės pavyzdys. Kiti galintys pasireikšti klinikiniai požymiai: atminties, dėmesio koncentracijos sutrikimas, regėjimo, klausos sutrikimas, galvos svaigimas. Iš karto po traumos, nežinant pažeidimo apimties, būtina imobilizacija, negalima judinti galvos ir kaklo.

Ūmiame periode taikoma imobilizacija, priklausomai nuo pažeidimo apimties.

Imobilizacijos priemonės:

* Minkšta kaklo apykaklė (tinka po kaklo raumenų raiščių patempimo).
* Kieta kaklo apykaklė (Filadelfijos, KRO-16): tinka dauguma stabilių lūžimų ir panirimų.
* Kieta plastikinė kaklo apykaklė (nestabilūs ypač viršutinio kaklo lūžimai).

4. Halo-West sistema (neneurokomplikuoti lūžimai, kai reikalingas tempiamasis ir atitempimo elementai Lankas dedamas 1 cm virš antakių ir ausų, lokaliai nuskausminus, priveržiamas. Sistema leidžia vertikalų tempimą, fleksiją, ekstenziją. Halo sistema sukelia osteoporozę nejudriame kakle, kuri atsistato po 3 mėnesių. Ji tinka hiperfleksiniams lūžiams su panirimu (po chirurgijos) bei hiperekstenziniams lūžiams.).

Imobilizacijos trukmė priklauso nuo pažeidimo sunkumo laipsnio, individualių ligonio savybių. Pasibaigus imobilizacijai, pradedama kineziterapija, siekiant atstatyti kaklo judesių amplitudę, sustiprinti kaklo raumenis.

LITERATŪRA:

Donald A. Neumann. Kinesiology of the musculoskeletal systems. Foundations for Rehabilitation, 2th edition, 2010.

Daugiau informacijos rasite interneto svetainėje www.fizioklinika.lt

Reklama

Raumenų disbalansas dėl ilgalaikės į priekį atkištos galvos laikysenos

liepos 12, 2010

Raumenų disbalansas dėl ilgalaikės į priekį atkištos galvos laikysenos

Daugiau informacijos rasite www.fizioklinika.lt

A – pavaizduoti keturi svarbiausi raumenys, užtikrinantys idealią galvos ir kaklo laikyseną: pusketerinis kaklo raumuo (semispinalis capitis), mentės keliamasis raumuo (levator scapula), galvos sukamasis raumuo (sternocleidomastoid), priekinis laiptinis raumuo (scalenus anterior), B – ilgalaikės į priekį atkištos galvos laikysenos mechanizmas, pusketerinis kaklo raumuo (semispinalis capitis), mentės keliamasis raumuo (levator scapula), didysis užpakalinis tiesusis galvos raumuo (rectus capitis posterior major) yra labiausiai įtempti.

Ideali galvos laikysena ir optimalus kaklo raumenų balansas pavaizduotas pav.A. Pernelyg didelis bet kurio raumens įsitempimas gali sutrikdyti kaklo srities vertikalų stabilumą. Vienas iš šio stabilumo sutrikdymo mechanizmų yra ilgalaikė į priekį atkištos galvos laikysena, susijusi su pernelyg išreikšta galvos – kaklo regiono protrakcija (atkišimu į priekį) žr.pav. B.

Gali būti dvi skirtingos šios ydingos laikysenos priežastys:

1. Botago kirčio principo kaklo hiperekstenzija gali pažeisti priekinius kaklo raumenis (sukamąjį galvos, ilgąjį kaklo ir priekinį laiptinį raumenį). Patemptų raumenų lėtinis spazmas priveda prie galvos atsikišimo į priekį ir iššaukia pernelyg didelę fleksiją, ypatingai kakliniuose – krūtininiuose sąnariuose. Klinikiniai požymiai dažnai siejami su sukamojo galvos raumens persirikiavimu sagitalinėje plokštumoje. Normoje šio raumens prie galvos besitvirtinanti dalis esanti užpakalinėje dalyje krūtinkaulio – raktikaulio sąnario atžvilgiu, pasislenka į priekį ir atsiduria tiesiai virš krūtinkaulio – raktikaulio sąnario žr.pav.B.

2. Ilgalaikė į priekį atkištos galvos laikysena susijusi su progresuojančiu kai kurių kaklo raumenų sutrumpėjimu. Viena iš priežasčių yra galvos – kaklo protrakcija, siekiant pagerinti priešais esamų objektų matomumą, pavyzdžiui, dirbant kompiuteriu.

Ši užsitęsusi netaisyklinga padėtis sutrikdo raumenų funkcinį ilgį: pertempia raumenis – ekstenzorius (mentės keliamąjį, pusketerinį kaklo raumenį) (žr.pav.B). Dėl ilgalaikės kaklo regiono raumenų įtampos, gali atsirasti galvos skausmai, susidaryti skausmingi tigeriniai taškai (raumenų spazmai) dažniausiai mentės keliamuosiuose bei pakaušio srities raumenyse.

Gydymo tikslas: astatyti optimalią galvos – kaklo laikyseną, padedant įsisąmoninti taisyklingą laikyseną, susikuriant ergonomišką darbo vietą, atliekant gydomuosius pratimus.

Pacientams, kurie skundžiasi lėtiniais, su darbu susijusiais kaklo skausmais, organizuojamos mokymo programos: Pacientai supažindinami su kaklo anatomija, biomechanika, patologija, ergonomika, apmokomi atlikti pratimus.

LITERATŪRA:

Donald A. Neumann. Kinesiology of the musculoskeletal systems. Foundations for Rehabilitation, 2th edition, 2010.

Daugiau informacijos apie sėdimo darbo grėsmes rasite: http://www.fizioklinika.lt/lt_patarimai_dirbantiems_sedima_darba/publikacija/idd/127/