PETIES SĄNARIO ANKŠTUMAS

Daugiau informacijos apie peties sąnario ankštumą rasite interneto svetainėje www.fizioklinika.lt

Pastaruosius tris dešimtmecius peties sanario ankštumo sindromas (PSAS) tapo dažniausiai
sutinkama peties sąnario patologija. Pavyzdžiui, Danijoje iš visų sergančių judamo aparato ligomis žmoniu net 48 % nustatyta peties sanario ankštumo diagnozė, o Švedijoje net 7 % gyventojų serga šia liga. Anksciau buvo manoma, kad peties sąnario ligos yra tik sportininkų ir senyvo amžiaus žmonių problema, bet šiomis dienomis ji tapo nereta ir tarp vidutinio amžiaus žmonių. Žmogus, neretai būdamas jau apie 40 metu amžiaus, neįsiklauso į savo kūno negalavimus ir gana vėlai kreipiasi į medikus. Daugelio pasaulio medikų patirtis rodo, kad dažniausiai žmogus kreipiasi tiktai tuomet, kai peties skausmas neleidžia pailsėti naktį, riboja galimybes dirbti ir jokie priešuždegiminiai vaistai jų jau negelbsti. Tai rodo, kad uždegimo vyksmas jau toli pažengęs, ir retai gali padėti konservatyvus gydymas, o dažnai gresia ir negalia. Lietuvos Respublikos valstybės registro duomenimis pagal sergamumą jungiamojo audinio ir skeleto raumenų sistemos ligos užima trečią vietą. Tyrimų rezultatai skelbia, kad Lietuvoje reto kurio keturiasdešimties metų sulaukusio žmogaus nevargina peties skausmai. Pagal amžiaus pasiskirstyma Lietuvoje peties sąnarių ligomis serga 20 % piliečių nuo 40 iki 49 metu amžiaus (2002 m.). Kaip palyginimas yra tai, kad dar 1998 m. tai siekė 16,7%, ir dažniausiai sirgo vairuotojai ir kilnojamų įrenginių operatoriai (net 80,65 % iš visų profesijų). Visa ši padėtis verčia susimąstyti ir daryti viską, kad būtų skiriamas pakankamas dėmesys uždegiminių vyksmų pečių sąnariuose profilaktikai, vyktu derama pacientų švieta ir pradėtas savalaikis gydymas.

Peties sanario ankštumo sindromas
Pirminis peties sanario ankštumo sindromas yra atsikartojanti, lėtinė liga, pasireiškianti dėl peties sanario uždegimo arba mikrotraumų. Šios ligos pasekmės yra rotatoriu manžetės susilpnėjimas, peties sąnario nestabilumas ir skausmas judesio atlikimo metu. Peties sąnario ankštumo sindromą (PSAS) pirmą kartą aprašė gydytojas Meyer 1931 metais.
Jis manė, kad rotatorių manžetės plyšimai yra tiktai antrinė ilgai užsitęsusio rotatorių manžetės sausgyslių uždegimo pasekmė, kada sausgyslėms brinkstant kinta tarpsąnarinių ertmių dydis ir taip susidaro didelis tarpsąnarinis spaudimas. Vėliau Neer aprašė peties sąnario ankštumo sindromą kaip atskirą sąvoką rotatorių manžetės ligų pogrupyje. Jis taip pat pasiulė dalį rotatorių manžetės, kuri suspaudžia antdyglinio raumens sausgyslę tarpkauliniame tarpe, vadinti ankštumo zona. Dėl progresuojančio uždegiminio vyksmo peties sąnario minkštosiose struktūrose bei užsitęsusio degeneracinio ligos pobūdžio petyje negalima atlikti visaverčio judesio arba jis lydimas didelio skausmo. Toks peties sąnario silpnumas literaturoje gali buti sutinkamas „skausmo arkos“ pavadinimu.

Aprašytosios peties komplekso strukturos normoje leidžia atlikti visus judesius per peties sąnarį, tik riboja žąsto atitraukimą iki 90 laipsnių. Sumažėjus peties skliauto tarpui dėl jame esančių minkštųjų audinių pakenkimo pasėkmių (pabrinkimo, hemoragijų ir kt.), judesių metu tarp žastikaulio didžiojo gumburėlio ir mentės petinės ataugos suspaudžiami tarp ju esantys antdyglinis raumuo ir jo sausgyslė bei rotatoriu manžetės raumenys. Dėl to atsiranda taip vadinamas peties sanario ankštumo sindromas (PSAS), kurio dažniausi simptomai yra skausmas ir peties sąnario funkcijos sutrikimas. Užsitęsus šiam sindromui, prasideda rotatorių manžetės raumenų įplyšimai, kurie dar labiau pablogina ligonio buklę.

Rotatorių manžetės raumenų pažeidimui įtakos turi keletas veiksnių. Dėl antdyglinio raumens sustorėjimo padidėja trintis tarp didžiojo žąstikaulio gumburėlio ir apatinio petinės ataugos paviršiaus bei snapinio peties raišcio. Tai ypač žalinga tais atvejais, kai atliekamas dažnas, didele jėga rankos judesys virš galvos (pvz., metimai, plaukimas).

Dėl ankštumo siaurame kanale antdyglinis raumuo yra labiau suspaudžiamas, o tam užsitesus prasideda uždegiminis procesas. Tai atsitinka ypač dažnai, kai žastikaulis pakeltas ir žastas pasuktas i išore. Rotatorių manžetės raumenų suspaudimą gali sąlygoti bet koks rotatorių manžetės raumenų funkcijos sutrikimas atliekant atitraukimą ir žastikaulio galvos judesi žemyn.

Peties sąnario ankštumas gali pasireikšti dar ir dėl mentės petinės ataugos formos. Yra skiriami trys mentės petinės ataugos tipai: plokšcia, išlenkta ir kablio formos. Buvo pastebėta, kad asmenys, kurių ši atauga yra kablio formos, turi didesnį polinkį tendinitui (sausgyslių uždegimui) arba rotatorių manžetės plyšimams, ir šie atvejai konservatyviu būdu gydomi neefektyviai. Mentės petinės ataugos forma įvertinama radiologiniais metodais, kurie padeda nustatyti tikslią peties sąnario ankštumo priežastį.
Peties sąnario ankštumas gali atsirasti dėl nepakankamos audinių mitybos, nes rotatorių manžetės raumenyse bei ankštumo sindromo pasireiškimo vietoje nėra tankaus kraujagyslių tinklo. Tai lemia ilgesnį reabilitacijos laikotarpį. Antdyglinio bei pomentinio raumenų mityba ypač pablogėja, kai raumenys būna įtempti ilgesnį laiką, o nuleistos rankos svoris dar daugiau prisideda prie šių įtampų susidarymo peties sąnaryje, nes tempiasi raumenų sausgyslės. Pasyvi ar aktyvi sausgyslių įtampa sudaro reliatyvias sąlygas vietinės išemijos pasireiškimui. Šis fenomenas pasireiškia, kai petys dienos eigoje laikomas pakeltas ir horizontaliame pritraukime.

Mažojo sukamojo raumeno funkcijos nepakankamumo priežastys gali būti šios:
I. Subakromialinio tarpo (Outlet impingement – supraspinatus outlet) susiaurėjimas:
1. Petinės ataugos priekinė kaulinė išauga.
2. Lanko ar kablio formos petinė atauga.
3. Nuožulni petinė atauga.
4. Peties ir raktikaulio sąnario kaulinės išaugos.

II. Kiti ankštumo sindromo mechanizmai (non-outlet impingement):
A. Žastikaulio galvos duobės sumažėjimas:
1. Kaklo stuburo dalies osteochondrozė.
2. Viršmentinis neuritas (Incisura scapulae sindromas).
3. Mažojo sukamojo raumeno plyšimas.
4. Dvigalvio raumens ilgosios sausgyslės plyšimas.
B. Aukštai iškilæs didysis gumburėlis:
1. Blogai suaugæs arba nesuaugæs.
2. Protezo žastikaulinio komponento žema padėtis.
C. Glenohumeralinio sukimosi taško poslinkis (peties atramos taško poslinkis):
1. Žastikaulio galvos ar sąnarinės duobės pokyčiai(reumatoidinis artritas, žastikaulio galvos rezekcija).
2. Raiščio laisvumas (kelių krypčių nestabilumas).
D. Peties pakabos susilpnėjimas;
1. Įsisenėjęs raktikaulio akromialinio galo išnirimas,
2. M. trapezius parezė (neuritis n. accessorius – XI CNS nervas, C3-C4).
E. Petinės ataugos defektas:
1. Os acromiale
2. Blogai suaugusi ar nesuaugusi petinė atauga.
3. Įgimta patologija (Erbo parezė).
F. Surandėjusios ir padidėjusios sukamojo raumeno sausgyslės bei tepalinis maišelis:
1. Gausus lėtinis kalcio kaupimasis sausgyslėse.
2. Lėtinis bursitas dėl nuolatinio mikrotraumo (darbas pakeltomis rankomis).
G. Viršutinės galūnės pokyčiai:
1. Paraplegija.
2. Amputacijos.
Dažnai mažuosius sukamuosius raumenis bei jo sausgysles veikia kelios priežastys. Sėkmingam gydymui būtina šias priežastis nustatyti ir gydymo būdu pašalinti.

Klinikinio ištyrimo seka
Ligonis turi būti tiriamas nuosekliai įvertinant visus skundus, testus bei instrumentinius tyrimus.

Ligonio ištyrimą sudaro šie etapai:
• anamnezė (ligos istorija);
• apžiūra;
• palpacija;
• judesio analizė;
• raumeno funkcijos testai;
• specialūs funkciniai testai;
• nestabilumo testai;
• rentgenologinis ištyrimas;
• minkštojo audinio instrumentiniai tyrimai (ultragarsu, magnetiniu branduolio rezonansu, kompiuterine tomografija).

Daugiau informacijos apie peties sąnario ankštumą ir jo gydymą rasite interneto svetainėje www.fizioklinika.lt

Taip pat skaitykite:

Stuburo isvaržos gydymas: www.stuburoisvarza.lt

Nugaros skausmai, gydymas Vilniuje: www.nugaros-skausmas.lt

Stuburo skausmai: www.stuburoskausmai.lt